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“推广深化医改经验若干意见”消除了我的三大疑虑
2016年11月18日 15:18
分类: 旗帜

“推广深化医改经验若干意见”消除了我的三大疑虑

新一轮医改自启动以来,究竟取得了怎样的成效?民间的回答可能不太统一。

无论如何,这些年新一轮医改所取得的成绩却是有目共睹。最突出的表现就是,全民医保制度基本建立,基本医疗保险参保率稳固在95%以上,覆盖人口超过13亿人。即便是身处穷乡僻壤的农民,如今也能享受到医保所带来的福祉,这在20年前恐怕是难以想象的事。眼下,人民群众健康水平显著提升,人均预期寿命达到76.34岁,比2010年提高1.51岁,人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平。这一变化,恐怕每个中国人都有深切体会。

然而,在新一轮医改推进过程中,所面临的矛盾和问题同样明显和突出。譬如,普通百姓“看病难”的状况依然存在,“看病贵”也未见有效改善,医疗资源分布不合理有增无减,特别是“医德、医风”因受金钱利益的冲击而变得异常脆弱。这些同样在普通民众心中印象深刻。其中有些矛盾经年累月,已成胶着僵化状态,“牵一发动全身”,似一下很难找到改善现状或解决问题的途径。人们甚至对某些问题最终能否解决失去信心。“医改”真可谓为世界性的难题。

最近,中办、国办转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,从这份文件中,我们看到了希望,看到了新一届党中央致力于深化医药卫生体制改革,勇于攻坚克难,敢于“淌深水”,啃“硬骨头”,逐步解决医改进程中的诸多"疑难杂症”,为普通民众创造最好的医疗卫生环境的坚定决心。

这是一份旨在推广各地在新医改中所创造的成熟经验的规划部署文件,内容涵盖了“医疗、医保、医药”联动工作机制及建立强有力的领导体制等各个方面。这些典型经验从实践中来,经过高层的归纳总结,具有极强的针对性,有的放矢解决问题,必将在今后的医改深入进程收获到很好成效。

笔者学习了这份文件,至少从三个方面消除了此前的疑虑,对新医改深入推进,最终攻克新医改进程中的种种"疑难杂症”充满了信心。

“看病贵”的治理将会大见成效。国务院医改领导小组的《若干意见》将从三个方面入手治理这一顽症。第一,所有公立医院取消药品加成,同步调整医疗服务价格。药品降下来之后,并非简单的将医疗服务价格提高,以填补医院药品降价后的利益空间,而是适度提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,同时还要降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。医院药品降价后的利益空间主要用于减轻患者的医疗负担。第二,公立医院药品采购将实行“两票制”,即从厂家到商家“开一票”,再从商家到医院“开一票”。“两票制”的实行,将最大限度的减少医院药品采购的中间环节,实现医院药品价格的“最低”,让患者享受到最公平合理的药品消费。第三,规范诊疗行为。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核,做到事前提醒、事中控制、事后审核。医生“乱开药”、“重复检查”现象必将大幅度减少。这三个方面的联动机制一旦建立,咱们没有任何理由再视“看病贵”为无法治理的“顽症”。

“看病难”或许不久以后不再难。《若干意见》提供了四条行之有效的经验与措施。第一,推进家庭医生签约服务。向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,促进基层首诊。第二,组建医疗联合体。在医疗联合体内部明确城市三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构的责权利关系,以资源共享和人才下沉为导向,推进城乡医疗资源均衡配置,提升基层医院服务能力。第三,健全分级诊疗配套政策。合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责,明确转诊程序和标准,实行首诊负责制和转诊审批责任制。第四,充分利用互联网技术,改善群众就医体验,方便群众看病就医。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间,提高医疗服务质量。这些经验措施的全面推广,百姓“看病难”的问题必将大幅度改善。

公立医院何时姓“公”,不再唯利是图,认钱不认人?公立医院以赢利为目的,可能是医德、医风日下的罪魁祸首。《若干意见》在这方面提出了符合实际的新的设计,有望促进这一问题的有效解决。第一,实施公立医院绩效考核。建立以公益性为导向的考核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。第二,推进医院薪酬制度改革。加强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效考核机制,个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,严禁给医务人员设定创收指标。第三,强化地方党政领导责任。深化医改工作由地方各级党政一把手负责,切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。

总之,中办、国办转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》是一份“含金量”颇高的指导新医改深入展开的高层决策文件。随着这份文件的全面贯彻落实,我们相信,人民群众的医疗卫生环境必将迎来一个充满阳光和温暖的美好春天。



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